La prostatitis de esta categoría ocurre con poca frecuencia, en aproximadamente el 10% de todos los casos de prostatitis. Se está debatiendo la cuestión de si los patógenos atípicos, como el ureaplasma urealiticum, pueden provocar inflamación de la próstata. Pueden estar presentes en el cuerpo de un hombre sin ningún signo de inflamación o molestias.
Causas de la prostatitis crónica.
Las causas de la prostatitis crónica son básicamente similares a las causas de la prostatitis bacteriana aguda. La entrada de microorganismos a la próstata en la mayoría de los casos se produce a través de la uretra, como resultado del reflujo de orina hacia los conductos de la glándula prostática (reflujo de orina intraprostático).
La prostatitis bacteriana crónica se desarrolla como resultado de un tratamiento inadecuado o de un tratamiento corto para la prostatitis bacteriana aguda.
Síntomas
- Malestar o dolor: en el perineo, la parte inferior del abdomen, la ingle, el escroto, el pene, durante la eyaculación.
- Cambios en la micción: dificultad para orinar, micción frecuente en pequeñas porciones, sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
El paciente puede quejarse de varios síntomas o de cualquier síntoma individualmente. Un aumento de la temperatura corporal no es característico (o insignificante).
Importante:
Muchos hombres asocian la disfunción eréctil con la prostatitis. Esto a menudo se ve facilitado por publicaciones no profesionales en los medios y publicidad de medicamentos dudosos. El hecho de que una erección pueda persistir incluso con la extirpación completa de la próstata (debido a la presencia de un tumor maligno en el órgano) sugiere que ella misma no desempeña ningún papel en el mantenimiento de la erección.
Según muchos urólogos acreditados, la disfunción eréctil en pacientes con prostatitis crónica es causada por problemas psicógenos y neuróticos.
Diagnóstico
Para la evaluación inicial, se utiliza el cuestionario NIH-CPSI: el índice de síntomas de prostatitis crónica. Puede utilizarse para objetivar las quejas del paciente.
El método estándar para diagnosticar la prostatitis es realizar una prueba de Meares-Stamey de 4 tazas. Se trata de un estudio microscópico y bacteriológico de muestras de orina obtenidas de diferentes partes del tracto genitourinario y de secreciones prostáticas. Sin embargo, el método de la muestra de 4 vasos requiere bastante mano de obra y, actualmente, se utilizan con mayor frecuencia modificaciones de las muestras de Meares-Stamey: muestra de 3 o 2 vasos. Una posible alternativa es someter el eyaculado (esperma) a un examen microscópico y bacteriológico, ya que el eyaculado parcialmente (al menos 1/3) está compuesto por secreción prostática. Este método es más cómodo para los pacientes, especialmente si rechazan categóricamente un tacto rectal o un masaje diagnóstico de la próstata para obtener secreciones prostáticas. Sin embargo, la donación de eyaculado tiene menor contenido informativo y confiabilidad en comparación con una muestra de 3 o 2 vasos.
La presentación de la eyaculación para un examen bacteriológico está incluida en el algoritmo de diagnóstico de infecciones de los órganos genitales masculinos y en el examen de infertilidad de un hombre.
Los resultados de las pruebas de laboratorio (análisis general de orina, análisis general de sangre, análisis bioquímico de sangre, espermograma y otras pruebas clínicas generales) en el caso de prostatitis crónica no son informativos. Lo más probable es que estas pruebas resulten "normales".
Durante el tacto rectal, no siempre se observan cambios que indiquen un proceso inflamatorio en la próstata en pacientes con prostatitis crónica. Es decir, es imposible confiar en el resultado de un tacto rectal para diagnosticar la prostatitis crónica.
Lo mismo ocurre con el diagnóstico por ultrasonido: es incorrecto diagnosticar la prostatitis crónica basándose únicamente en datos de ultrasonido.La Asociación Europea y Americana de Urología no recomienda la ecografía para diagnosticar la prostatitis. El tipo de ejecución en este caso no importa: transabdominal (a través de la pared abdominal anterior - parte inferior del abdomen) o transrectal (TRUS - a través del recto). Es incorrecto escribir "prostatitis crónica", "signos ecográficos de prostatitis crónica", "signos de prostatitis congestiva" al final de un examen de ultrasonido. Sólo el urólogo tiene la prerrogativa de establecer este diagnóstico, quien lo determina basándose en las quejas, la anamnesis, las pruebas de laboratorio y, sólo después, la ecografía.
El signo ecográfico más común mediante el cual se realiza el diagnóstico de prostatitis crónica son los llamados cambios difusos en la próstata asociados con un proceso inflamatorio u otros cambios en el parénquima prostático. Se trata de una especie de proceso fibrótico, la sustitución del parénquima prostático normal por tejido cicatricial. Sin embargoNo existe correlación entre el número de cambios fibrosos en la próstata y la presencia de molestias.. Con la edad, aumentan las posibilidades de que aparezcan este tipo de "cicatrices" en el órgano, pero un hombre puede vivir toda su vida sin sentir ninguna molestia en el perineo o la zona púbica. Sin embargo, tan pronto como se detectan estos cambios en una ecografía, algunos "especialistas" diagnostican la prostatitis. Y algunos hombres tendrán la sensación de que están realmente gravemente enfermos, empezarán a escucharse a sí mismos y sentirán todos los síntomas descritos en Internet.
En muchos hombres mayores de 30 años, la ecografía puede mostrar cambios difusos en la próstata. Sin embargo, el proceso fibrótico no indica la presencia de prostatitis.
El diagnóstico de prostatitis crónica se establece basándose en la exclusión de otras enfermedades del sistema genitourinario, principalmente uretritis, hiperplasia prostática, estenosis uretral, trastornos neurogénicos de la micción, cáncer de próstata y cáncer de vejiga.
No existe un cuadro específico de prostatitis crónica según los resultados de un examen de rutina.
Tratamiento de la prostatitis crónica.
Los antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas son los fármacos antimicrobianos óptimos para el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica. El curso recomendado de terapia con antibióticos es de 4 a 6 semanas. Un curso tan prolongado está justificado por datos científicos que indican una disminución en la probabilidad de recaída de la enfermedad.
Para las infecciones de transmisión sexual (ITS) detectadas, como la clamidia trachomatis, se prescribe un antibiótico macrólido. Son los más efectivos.
Hay evidencia de una disminución de la relajación del cuello de la vejiga en pacientes con prostatitis crónica, lo que provoca reflujo de orina hacia los conductos prostáticos de la uretra y provoca inflamación del tejido prostático y dolor. Para estos pacientes, se recomiendan los alfabloqueantes.
Al tratar la prostatitis crónica, es aconsejable que los pacientes se abstengan de ofertas tentadoras para utilizar medicinas a base de hierbas. Una característica de los suplementos dietéticos y los suplementos a base de hierbas es la inestabilidad de los componentes vegetales en una porción de la sustancia, pueden diferir incluso en la preparación del mismo fabricante. Además, desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, los beneficios de las hierbas medicinales no resisten las críticas.
El masaje de próstata, que a mediados del siglo XX se utilizaba como base de la terapia, hoy, gracias a los nuevos enfoques científicos y a la clasificación de Meares-Stamey, sigue siendo una herramienta importante para el diagnóstico de la prostatitis, pero no para su tratamiento.No es necesario utilizar el masaje prostático como procedimiento terapéutico (el efecto no ha sido probado).Hay sugerencias de que la eyaculación frecuente tiene propiedades similares a las sesiones de masaje terapéutico de próstata.
Otros métodos que han demostrado ser eficaces en solo uno o unos pocos estudios o que aún se están investigando incluyen:
- entrenamiento de los músculos del suelo pélvico: algunas pruebas sugieren la eficacia de ejercicios especiales para reducir los síntomas de la prostatitis crónica y el síndrome de dolor pélvico crónico;
- acupuntura: un pequeño número de estudios indican un beneficio de la acupuntura en comparación con el placebo en pacientes con prostatitis crónica;
- terapia de ondas de choque extracorpóreas: basada en el impacto de pulsos acústicos de amplitud significativa en el tejido conectivo y óseo, ampliamente utilizada en el tratamiento de enfermedades del sistema musculoesquelético, recientemente utilizada en urología, su efectividad está en estudio;
- Terapia conductual y apoyo psicológico: dado que la prostatitis crónica se asocia con una baja calidad de vida y el desarrollo de depresión, estos métodos pueden mejorar el estado psicológico del paciente y ayudar a reducir algunos síntomas de la enfermedad.
Por separado vale la pena mencionarprostatitis crónica asintomática (asintomática). El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia basándose en los resultados de un informe histológico, después de una biopsia de la próstata o después del tratamiento quirúrgico de la próstata. La frecuencia de detección de inflamación en el tejido prostático varía del 44% (con biopsia de próstata) al 98-100% (después del tratamiento quirúrgico de la próstata). Los científicos han sugerido que los cambios inflamatorios identificados de esta manera no son más que una característica fisiológica relacionada con la edad. Nadie diagnostica específicamente esta categoría de prostatitis; es una especie de descubrimiento accidental. No requiere tratamiento y no requiere ninguna acción adicional por parte del médico o del paciente.
¿Cómo se trata la prostatitis crónica en una clínica especializada?
En los últimos 10 años se han publicado en nuestro país 47 monografías y se han defendido 64 tesis de maestría y doctorado sobre prostatitis. Por no hablar de las diversas publicaciones "populares", que describen de forma colorida las causas, el diagnóstico y los distintos métodos de tratamiento de la enfermedad. ¿Qué quiere decir esto? El hecho de que el tema de la prostatitis plantea muchas preguntas, y algunas, por desgracia, todavía no tienen una respuesta clara. Existe una gran cantidad de fármacos modernos cuyo efecto ha sido demostrado. Sin embargo, el número de pacientes diagnosticados con prostatitis crónica no está disminuyendo.
Por eso, al diagnosticar y tratar la prostatitis, los urólogos intentan obtener el cuadro más completo. Interrogan detalladamente al paciente sobre los signos y síntomas, estudian los resultados de exámenes anteriores y prestan atención no sólo a los signos clínicos de la enfermedad, sino también a otros aspectos de la salud, incluido el estado neurológico y psicológico del paciente, ya que esto puede provocar la aparición de manifestaciones características. Al mismo tiempo, no se prescriben pruebas y estudios innecesarios.